子宮內膜異位症」顧名思義即是子宮內膜生長在子宮腔以外的地方,因而造成的疾病即稱之。
若長在卵巢內,則形成所謂的「巧克力囊腫」,而長在子宮肌層的則稱作「子宮肌腺症」。

▲何謂「子宮內膜異位症」?
子宮內膜異位症指有功能的子宮內膜組織,生長在子宮腔以外的任何部位而引起的病變及症狀。異位的子宮內膜組織受卵巢性激素影響,呈現與月經周期相似的變化,同時亦刺激周圍的組織充血、發炎、纖維增生及黏連。
異位的子宮內膜組織可在盆腔及腹腔任何一部位,偶爾也會長在距腹腔較遠的地方,如:肺部或鼻腔等處。異位的子宮內膜雖可生長及蔓延,但「子宮內膜異位症」是良性的疾病,不是癌症。
其發生率在生育年齡的婦女約是7%,在一等親有內膜異位症的家屬,其發生率是一般人口的7倍。

  造型


▲發生機率:
(a)生育年齡的婦女罹患『子宮內膜異位症』的約佔10-15%,在不孕症的婦女中,這個比率還要高,大約是40-50%;因此,是婦科領域裡面很常見的疾病。
(b)這種問題很少發生在青春期以前的女孩子。
(c)雖然子宮內膜異位症常見於不孕婦女,但是有生育過的婦女還是有可能罹患此病。尤其是早年生產後長時間不再懷孕的婦女更有可能發生。
(d)同樣的,停經後的婦女是絕少患子宮內膜異位症;但是由於最近比較重視更年期的賀爾蒙補充治療,原本無症狀的子宮內膜異位症婦女,在賀爾蒙補充治療之後,可能成為一個有症狀的子宮內膜異位症患者。



▲子宮內膜異位症的發生部位:

子宮內膜異位症

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■子宮內膜異位症,包括:
(1)巧克力囊腫。
(2)子宮腺肌症。
這兩種雖然都是良性腫瘤,但卻是惡性作風。以極為嚴重,不能忍受的經痛為最主要表現,許多病人在開刀治療後仍然瘤體又長了出來,所謂『野火燒不盡,春風吹又生』。

▲何謂「巧克力囊腫」?
所謂的「巧克力囊腫」,正式的名稱為「子宮內膜異位瘤」,是「子宮內膜異位症」的一種變化。
其原因為原本應存在於子宮內的子宮內膜跑到卵巢部位生長,隨著每個月經週期荷爾蒙的變化,這些異位的子宮內膜每個月也會出血,但這些出血不像正常月經般能流出體外,而留滯於卵巢內;日積月累之後,留存的血液逐漸增加,卵巢因而脹大,外觀上類似卵巢囊腫,而其中的老血經吸收變性後,呈暗褐色的黏稠液,類似巧克力,因此稱為「巧克力囊腫」。大小不一,有時可能有很多個。
而它既非肉瘤,也不是水瘤,而是「血瘤」,也有人稱之為「月經瘤」。

巧克力囊腫的大小如果只有3公分以下的囊腫,不需開刀,繼續追蹤觀察就可以了。
婦科目前的共識是5公分以上的囊腫,則會建議病人開刀,以免造成卵巢囊腫扭轉破裂的危險。囊腫愈大,佔據卵巢的部位也會愈大,所以刮掉的範圍也會愈多。因此,腫瘤不要讓它變大,愈早摘除愈好。加上現在的婦科技術也愈來愈進步,以前要透過開腹手術才能處理的良性腫瘤,現在可由腹腔鏡來完成。

▲症狀:
常見的症狀是痛經、月經失調、受孕能力下降、慢性骨盆腔疼痛、性交痛、囊腫破裂造成急性骨盆腔疼痛等,也可能增加子宮外孕的機會。

♨延伸閱讀:
♠若懷孕中,巧克力囊腫破裂嗎?http://tw.knowledge.yahoo.com/question/question?qi...

▲何謂「子宮腺肌症」?
請參考此篇文章:http://suchen1.pixnet.net/blog/post/19813598

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▲子宮內膜跑出子宮外生長的成因,至今仍未很清楚;但依各類理論可分成下列幾種致因:
(1)種植學說
又稱「經血逆流學說」,即原本由子宮腔經陰道流出體外的經血,部分經由輸卵管逆向流入腹腔。
透過腹腔鏡檢查,醫學研究顯示約76%至90%婦女有經血逆流現象。這些經血懸浮一些子宮內膜細胞,隨機種植在卵巢及腹腔上,生長擴散而成子宮內膜異位症
(2)免疫障礙
正常婦女在月經期間,經血多少都會逆流入腹腔,但為甚麼不是每個行經的婦女都罹患此疾?這可能與個人的免疫能力有關。研究顯示,可能一些先天性因素影響患者免疫功能有障礙,使其能容忍子宮內膜細胞被種植入不正常的部位,並且生存及繁殖。
(3)雌激素及月經的影響
子宮內膜異位症一般只發生在有月經的婦女,尤其是有較長時間行經者,如月經初潮早、月經周期少於27天、行經日子多於七天及未生育過的婦女。若經血不能暢順流出體外,如子宮頸或陰道先天性有阻塞者,經血逆流情況更多,故患子宮內膜異位症機會較高。懷孕或長時期服食避孕丸者則患此病機會較低。
(4)遺傳因素:
不少報告顯示有些患者的母親及姊妹都有此症,故很可能有遺傳因素影響身體對異位的子宮內膜細胞的排斥而構成症狀。
(5)良性轉移學說
子宮內膜異位症亦可發生在距子宮甚遠的器官,可能因為這些器官的細胞發生良性變化,變成子宮內膜細胞,但遠端器官的子宮內膜異位實屬罕見。

▲一般常見的臨床症狀及併發症:
很多患者是沒有症狀的,如有症狀,普遍如下:
1.經痛
子宮內膜最常沉積於卵巢、子宮背面與大腸表面等處,平常沒症狀,月經來潮時子宮充血、白血球聚集加上子宮外回流的血液,形成極度刺激的狀態。會造成下墜感腰酸背痛腹瀉暈眩劇烈的生理痛休克等各種症狀。
許多女性從年輕時便開始有症狀,最常見的時期在25歲到45歲,生殖週期最旺盛的時段,而在這時期,大約1/3到1/2的生育女性,經痛的原因是子宮內膜異位症;反之,並非所有內膜異位的女性都會有經痛。
2.不孕症
子宮內膜異位症約有30%至50%的比例會不孕,為何會不孕到目前仍未有結論;但是許多的患者,在腹腔鏡檢查時,輸卵管都是通暢的,而且大多數也沒有內膜異位的侵蝕,但這些病患,經治療後許多人都可自然受孕。
很明顯地,縱使是很小的子宮內膜異位點,沉澱在離輸卵管很遠的位置,也會造成不孕的後果。
由臨床的實驗證據,可能原因是:卵巢、輸卵管及子宮表面有黏連,便可阻礙排卵或使輸卵管無法抓到卵子。異位的內膜組織釋放的前列腺素,會干擾排卵、卵子的成熟以及輸送。
3.性交疼痛
如發生此種情形會建議在性行為中女性採取上位的姿勢,可避免陰莖過度的插入,刺激子宮內膜的粘連及固定的子宮所造成的不適。
4.月經來之前點狀出血或經血量過多:約10%至20%因荷爾蒙不平衡,囊腫腺體的增生,會導致異常的出血。
5.手術疤痕組織週期性疼痛:剖腹產的傷口或是自然產的傷口,當月經來潮時,這些傷口上就會腫起一個很痛的瘤。
6.週期性咳血或流鼻血子宮內膜異位轉移侵犯到肺臟或鼻腔黏膜,因此月經來的時候就會流鼻血或咳血。
7.其它非特異性症狀如:倦怠血尿解尿疼痛排便疼痛
♣其他嚴重的合併症,包括:
1.巧克力破裂(因此需要開刀治療)
2.沾黏、腸阻塞
3.影響膀胱、輸卵管或腎功能

▲檢查方法:
病史若患者有典型症狀,如痛經、性交疼痛或不孕,這便有助於診斷。此病常見於30至40歲婦女。
觸診:直腸、陰道內診時,會有子宮薦骨韌帶結節、子宮直腸凹陷窩壓痛之情形,或腹部觸診時,單側或雙側卵巢腫塊固定不動。
抽血:檢驗血中CA-125的數值,CA-125的抗原存在於體內的器官組織中,平常這些抗原,不會釋放到血液中,直到組織受損或有異常的增生時,血液中的CA-125便會增加。
一般CA-125正常值定位在35u/ml以下,若超過35u/ml便要考慮以下各種疾病:子宮內膜異位、骨盆腔發炎沾黏、子宮肌腺瘤、卵巢癌。它雖然不能作為一種非常有效的疾病篩檢方法,一旦發現異常,仍不失為一種治療指標,如果CA-125下降表示效果不錯,如果CA-125持續上昇可能需要改變治療方針。
超音波:可以找出體內囊腫的位置。
若有「肌腺瘤」造成子宮增大或「巧克力囊腫」,可偵測得知,但輕度未造成腫瘤的「子宮內膜異位症」,無法以超音波檢查得知。
腹腔鏡檢查:這是唯一能確定診斷的檢查。
在麻醉下在腹部打二至四個0.5至1公分的小孔,以伸入攝影機及手術器械,可清楚看到腹腔內狀況,即使是輕度「子宮內膜異位症」,也可診斷,若有病變亦可順便手術處理。
手術:若有大型腫瘤或嚴重沾粘,則需剖腹探查後,再以手術切除病灶。

▲子宮內膜異位的分級:
依照目前美國生殖醫學會,分為輕微、輕度、中度、重度。

分級 點數 部位 自然懷孕機率
子宮內膜異位症-1.gif  1-5點 表淺的在腹腔、骨盆腔 不變,與常人同
子宮內膜異位症-2.gif  6-15點 或深或淺的附著於腹腔、骨盆腔、兩側卵巢、子宮後穹隆處 70%
子宮內膜異位症-3.gif  15-40點 深度的附著在腹腔、骨盆腔 、兩側卵巢、子宮後穹隆處並有沾黏現象 40%~50%
子宮內膜異位症-4.gif  40點以上 卵巢深部的內膜異位瘤、重度沾黏、子宮後穹隆完全阻塞或卵巢的沾黏 <30%,但經過治療可提昇至40%

▲治療:
在治療方面,可分成藥物治療和手術治療兩方面,可依病患的狀況和治療目標來決定治療方法。
藥物治療方面
,由於子宮內膜組織隨著月經週期而生長,故治療目標便是造成無月經,達到抑制內膜組織生長的目的。
→ 常用的藥物有黃體素、Danazol、Gestrinone、口服避孕藥、性腺荷爾蒙刺激素類似劑。
一般而言,要達到完整的治療效果,藥物治療通常要持續4-6個月。在藥物治療期間,通常是不會懷孕,也不適合懷孕。故患者若是考慮懷孕,則可接受手術治療。
黃體素:一日服用二至三次,連續服用六個月,可造成子宮內膜異位症病灶萎縮;副作用包括間歇性出血、水腫、乳脹等;以此法治療子宮內膜異位症的資料並不充分,效果無法評估。
避孕藥:一日一次連續服用九個月,副作用包括嘔心、間歇性出血、水腫等;以此法治療子宮內膜異位症的資料並不充分,效果無法評估。
療得高(Danazol, Ladogol):一日服用二至四次,需於手術後服用三至六個月,以減少子宮內膜異位症復發,這是一種強力的黃體素,可造成假懷孕現象,而使得月經停止,有70-90%的子宮內膜異位症病患獲得改善,但此藥會有長青春痘、發胖、毛髮增加、聲音低沉等副作用,停藥後大多數副作用會消失,此藥可以健保給付。
性腺刺激素釋放素協同劑(GnRH analogue):一個月皮下注射一針,手術後注射三至六個月,以減少子宮內膜異位症復發,此藥可從腦下垂體直接抑制性腺刺激素分泌,造成假停經現象,而達到減少子宮內膜異位症復發的目的。此藥的副作用包括臉潮紅、頭痛、失眠、陰道乾澀,但價格昂貴,一針約需臺幣一萬元,且目前無法以健保給付此藥。
♣最新一代治療子宮內膜異位症的藥物叫做柳培林(Leuplin depot),打一次針可以維持一個月以上的治療效果,但目前健保未給付需自費。

手術治療方面,由於腹腔鏡技術的進步,許多的子宮內膜異位症的患者,可使用腹腔鏡手術來達到治療的目的。但對於腫瘤過大,沾黏太嚴重,或發生於泌尿道或胃腸道等部位的患者,則較不適於腹腔鏡手術,可採用傳統的開腹手術。手術目標,則要盡量清除異位的子宮內膜組織,可用切除或電燒的方式來處理。
對於仍然要計畫懷孕的患者,則要盡量保留卵巢和輸卵管的功能,並可於手術時,檢視輸卵管功能是否通暢,並盡量減少術後沾黏的發生。
對於不想生育,且接近停經的婦女,則可考慮切除子宮和卵巢,以達到一勞永逸的目的。
症狀嚴重的患者,無法於手術時完整處理乾淨的話,則可考慮於術後,再給予藥物治療。

腹腔鏡:可切除巧克力囊腫,分開沾粘與燒灼微小的子宮內膜異位病灶。
手術切除:對太過廣泛或沾粘嚴重者,須以手術治療。

♨延伸閱讀:
♣網友參考經驗:http://tw.knowledge.yahoo.com/question/question?qi...
♣子宮內膜異位症術後情形:http://tw.knowledge.yahoo.com/question/question?qi...

▲預後:
治療後,平均每年復發率5-20%,五年後累積復發率40%。
手術加注射性腺刺激激素(GnRH)或口服療得高(Ladogal or Danazol):病情輕微者五年復發率37%,病情嚴重者五年復發率74%

▲飲食禁忌與病患須知:
◆不管是平時或手術後,食物禁忌如下:
(1)禁吃:補品
四物湯中將湯八珍十全當歸黃耆..等,如果自己亂補一通,往往使得子宮內膜異位症更快復發或讓肌瘤長的更大。
至於當歸,則是補血的中藥材。子宮肌瘤巧克力囊腫這兩種疾病都屬於氣血堵塞,該用的是活血化瘀的藥,吃當歸補血,形同反向而行。偶爾吃一些沒有關係,不適合每周食用。
紅麴,雖有化瘀功效,但常用來降血脂,患者吃了應無法改善婦科疾病。
∴另外,要提醒患者的是,不管是當歸或紅麴,都屬溫性,體質燥熱者不適合多吃。
(2)少吃:薑母鴉羊肉爐。為什麼呢?因為大部份都有放補品、補藥。
(3)還有類雌激素食物也要少吃,例如:山藥瑠璉雞睪丸蜂王乳大豆異黃酮濃縮製品..等;算是補腎食材,含有荷爾蒙前驅物,還會進入內分泌系統,對患者這種有巧克力囊腫子宮肌瘤..等患者來說,偶爾吃一回無妨,但不適合多吃。
(4)紅肉內臟類以及海鮮(尤其是蝦子)也應少吃。
(5)少吃桂皮等刺激性食物。
(6)少吃油炸醃製類食物,最好不要抽菸喝酒
有報告指出,抽菸與吃太多油炸食物和子宮內膜異位症有關。
(7)忌冰冷食物
比較寒冷的食物,也對子宮內膜異位不利,像是蘆薈檸檬白菜竹筍等,都儘量忌口少吃;且也不要吃冰冷食物,因為冰冷食物會使骨盆血管收縮,就會使得月經期更痛而且產生痙攣。
(8)子宮內膜異位症忌吃偏燥熱的食物,例如:大量的炒花生花生糖炸類等容易上火的食物,應該慎重食用。
(9)巧克力囊腫飲食忌羊肉狗肉韭菜胡椒等溫熱動血食物。

◆保健上:
改善飲食營養、多吃有機蔬果,且多吃具有抗腫瘤作用的食物,例如:龍珠茶山楂
避免高糖、高酯、咖啡因及過多的發酵乳製品和肉類、補充維生素、礦物質甚至抗氧化劑,並維持適度的運動及體重;在月經期多熱敷、多喝水、或是多騎腳踏車運動,盡量促進血液循環使骨盆腔的血液循環良好,相信這樣一定可以改善子宮內膜異位症的症狀。

◆手術後飲食:
需要注意營養,飲食以高蛋白低脂肪飲食為主,多食新鮮的蔬菜和水果,以保持大便通暢,預防因大便干結,解便困難而引起腹壓過高導致的陰道殘端出血。(補充:菇類食物絕對不能吃,會影響傷口癒合。)
◆另外:
出血卵巢巧克力囊腫飲食:宜吃淡菜、烏賊、薺菜、藕、蘑菇、馬蘭頭、石耳、榧子、柿餅。
感染卵巢巧克力囊腫飲食:宜吃麒麟菜、芹菜、芝麻、蕎麥、油菜、香椿、赤豆、綠豆。

巧克力囊腫一般復發性較強,所以,術後一定要注意休息,保持心情愉快、樂觀,也是很重要的,情緒對恢復有很大的影響的。另外,一般要以臥床休息為主,可適當進行戶外活動。可以適當的做做操、散步等,也可做一些輕微的家務,但一定要避免過高處攀爬等動作,注意不要坐在高椅子上。在手術後二個月內,不要坐小板凳,以防腹壓增加,引起陰道切口殘端腸線脫而引起陰道出血。不能手提重物,避免下蹲動作。

♨延伸閱讀:
♣網友參考經驗:http://tw.knowledge.yahoo.com/question/question?qid=1009042300144

▲結語
子宮內膜異位雖然是不易治療的疾病,而且又有一半的機會會復發;如果能按步就班地治療以及加速懷孕,平常多吸收生活調適的方法,並小心地門診追蹤,內膜異位並非真的那麼難纏。
另外,妳若希望懷孕的話,不妨跟妳的主治醫師仔細溝通,並討論腹腔鏡手術治療的相關風險和受孕可能,畢竟每個人的情況不同,若透過網路來求得資訊,只能得到一個方向,真正了解你的問題的人還是幫妳評估和檢查的婦產科醫師,這也才是對妳最適當的處理方式。

最後提醒您:
每人狀況不同,以下意見、內容僅供參考,身體如有不適,請儘速就醫尋求專業醫師的診斷,以得到最正確的診療結果。

延伸閱讀:
小心子宮內膜異位瘤 變成卵巢癌http://www.womenclinic.com.tw/news/news-158.htm
子宮內膜異位症問答集http://drtsao.pixnet.net/blog/post/8980338
子宮內膜異位症 產生經痛及不孕http://tw.knowledge.yahoo.com/question/question?qi...

參考網站:
♣子宮內膜異位症(飲食禁忌與病患須知)http://www.tianbao.tw/new/d2001.htm
♣子宮內膜異位症http://www.obsgyn.net/info/general_gyn_endometrios...
♣中華民國子宮內膜異位症婦女協會http://www.eataiwan.org.tw/

本文出處:
部份內容由【KingNet國家網路醫院】提供
部份文章來自奇摩知識:
♣巧克力囊腫甚麼東西不可以吃?http://tw.knowledge.yahoo.com/question/question?qi...

♣何謂子宮內膜異位症?http://tw.knowledge.yahoo.com/question/question?qi...
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